Groupe Français des Zéolithes -

Compte-tenu du nombre de chambres disponibles et des inscriptions déjà enregistrées, il est demandé de privilégier, dans la mesure du possible, les chambres doubles.

Une fois validée, votre inscription sera définitivement confirmée après règlement des frais d'inscription
par chèque ou bon de commande. Les chèques et bons de commande doivent être adressés à:

Franck Launay , Trésorier du GFZ
Laboratoire de Réactivité de Surface, UMR CNRS 7197
UPMC - site Le Raphaël, case courrier 178
3, rue Galilée 94200 Ivry-sur-Seine
Email: franck.launay@upmc.fr

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* Pour les exposants, l'inscription est de 700 € pour le premier de la société et 500 € pour les suivants.
** Pour les membres d'honneur, merci d'envoyer un e-mail à Angélique Simon-Masseron si vous demandez la prise en charge de votre inscription.
*** L'hébergement en chambre double inclut une chambre avec deux lits et sanitaires. L'hébergement en chambre simple inclut une chambre et sanitaires pour une seule personne.

Mme \| Mlle \| M \|
Nom
Prénom
Institut/Laboratoire
Etablissement de rattachement
Adresse (ligne 1)
Adresse (ligne 2)
Code Postal
Ville
Pays
Tel.
Fax.
Email
Statut	Universitaire, Académique (250 €) : Etudiant, Postdoc (150 €): Industriel (500 €) : Exposant 1er inscrit (700 €)* : Exposant 2ème inscrit (500 €)* : Retraité (150 €) : Membre d'honneur** (250 €):
Hébergement***	Chambre Double (+0 €) : Chambre Simple (+80 €) :
Si chambre double, nom de la personne avec qui vous souhaitez partager la chambre:
Régime alimentaire